说明：为保护患者隐私，原告一般为化名，判决书其他内容为真实的判决原文。本案为再审案件，难度极大。本例鉴定的医疗过失参与度划分等级为F级（参与度系数值90-100%），但原审认定医院承担60%的责任，朱律师接手后，在和当事人共同努力下，再审法院最终以“有关医院应承担的责任等尚需进一步查清”等为由，撤销原一、二审判决，让患者获得宝贵的再次维权机会。 

(2014)二中民再终字第05*90号

申请再审人（一审原告、二审上诉人）：张*福，1952年*月29日出生。

委托代理人：张*印（张*福之兄），1946年*月24日出生。

申请再审人（一审原告、二审上诉人）：赵妍（张*福之女），1999年*月10日出生。

法定代理人：张*福。

委托代理人：朱丽华，北京市盈科律师事务所律师。

被申请人（一审被告、二审被上诉人）：中国航天科工集团***医院，住所地北京市丰台区云岗镇岗南里三号。

法定代表人：张*，院长。

委托代理人：郑*，北京市华卫律师事务所律师。

委托代理人：张*力，男，中国航天科工集团***医院医生。

申请再审人张*福、赵妍因与被申请人中国航天科工集团***医院（以下简称***医院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服本院（2012）二中民终字第03223号民事判决，向北京市高级人民法院申请再审。北京市高级人民法院于2013年10月18日作出（2013）高民申字第02145号民事裁定，指令本院再审本案。本院依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。张*福（作为赵妍之法定代理人）及其委托代理人张*印、朱丽华、***医院之委托代理人郑*、张*力到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

2008年11月，张*华（系张*福之夫）起诉至北京市丰台区人民法院称，2008年6月30日，张*华突然腹痛，当晚8点左右到中国航天科工集团***医院（以下简称***医院）就诊。诊断为：胃肠道（或消化道、腹膜炎）穿孔。24时左右行十二指肠穿孔修补术，术后医嘱为一级护理。2008年7月1日凌晨，张*福发现监护仪器出现异常，病人呼吸急促，立即叫护士，护士未到。大约过了1-2分钟，张*福发现监视仪归零，并立即叫护士，大约1分钟后手术医生来到病房，对病人实施抢救。此后病人心脏已停止跳动，呼吸停止。从发现病人异常到实施抢救间隔大约6、7分钟左右，抢救10分钟左右，但呼吸未能恢复。2008年7月1日进入ICU病房。至此，病人一直昏迷不醒至今。由于医院医治、监护不力给张*华造成身体伤害，故起诉要求***医院赔偿护理费50165元、住院伙食补助费3600元、其他费用及交通费8842.95元、押金66750元、残疾赔偿金1530199元、被抚养人生活费148250元、误工费47731.58元、精神抚慰金100000元、后期治疗费144000元、后期护理费148000元、鉴定费8000元、会诊费3000元。

***医院辩称，张*华因腹痛于2008年6月30日22时30分入院。入院诊断：上消化道穿孔，急性腹膜炎。2008年6月30日在连续硬膜外麻醉下行十二指肠穿孔修补术，于2008年7月1日0点50分手术结束，术后患者由手术平车移至病房。1点30分患者家属到护理站说监护仪报警，护士立即到病人床边，监护仪显示血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸均为0，病人神智不清。立即行心肺复苏、予胸外心脏按压，气管插管，人工呼吸，及肾上腺素。里多卡因、呼吸兴奋剂等药物。1点37分心跳恢复，1点55分自主呼吸恢复，生命体征相对平稳后转到ICU病房继续抢救。7月2日15时自主呼吸15次／分，顺利脱机，病人仍昏迷。2008年8月20日转到神经内科继续给予营养支持、抗感染及康复治疗，病人神智逐渐转为植物状态。我院对患者所实施的诊疗行为符合医学原则，履行了应尽的告知义务，患者目前的状态与我院对其实施的诊疗行为无关，我院不应承担民事赔偿责任。

北京市丰台区人民法院一审查明，张*华因腹痛3天，加重1天于2008年6月30日22时30分急诊入731医院。腹平片检查示：上消化道穿孔。B超示：消化道穿孔不除外。入院诊断：上消化道穿孔，急性腹膜炎。731医院于2008年6月30日在连续硬膜外麻醉下行十二指肠穿孔修补术，术中见：腹腔内有量约500-600ml的混浊性渗液，混有少量食物残渣，十二指肠球前壁可见一直径约0.8cm溃疡穿孔，即行穿孔修补术，腹腔冲洗，术中病人紧张、烦躁，后给予咪达唑伦、哌替啶静注，镇静，于2008年7月1日0点50分手术结束，凌晨1点10分，患者由手术平车移至病房。测血压95／57mmHg，心率92次／分血氧饱和度88%，呼吸19次／分，随即行鼻导管吸氧，氧流量2L／min，血氧饱和度仍未88%，于是将氧流量增加至4L／min，血氧饱和度迅速上升至98%，血压90／56mmHg，心率90次／分，呼吸19次／分。1点30分患者家属唤护士到病人床边，发现监护仪显示血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸均为0，触大动脉博动消失，病人神智不清，考虑病人为呼吸、心跳骤停，立即行心肺复苏、胸外按压，肾上腺素1mg静脉推注等抢救治疗。1点35分气管插管成功，行人工呼吸，1点37分心跳恢复，1点55分自主呼吸恢复，生命体征相对平稳后，于2008年7月1日2点15分患者转入ICU病房继续抢救。7月2日患者顺利脱机，自主呼吸15次／分，保留气管插管，病人仍昏迷继续抢救治疗。2008年8月20日转入神经内科。张*华处于植物状态。

审理过程中，法院委托北京市丰台区医学会对***医院的医疗行为是否构成事故进行鉴定。2009年6月，北京市丰台区医学会以京丰医鉴字（2009）9号《医疗事故技术鉴定书》作出鉴定结论：本医案不属于医疗事故。在该鉴定书的专家分析意见认为：1、对上消化道穿孔的诊断正确，治疗方案、麻醉方式及过程符合诊疗常规。2、呼吸、心脏骤停原因可由多因素导致，心肺复苏措施合理、恰当。3、院方在本病例诊治中有以下不足：（1）经治医护人员对病情发展估计不足；（2）病程记录不够完善。

2009年8月，法院根据当事人申请委托中天司法鉴定中心对***医院诊疗行为是否存在过错、因果关系及过错参与度进行了鉴定。2010年8月该中心以中天司鉴中心（2010）临鉴字011号临床鉴定意见书作出鉴定意见：***医院在对被鉴定人张*华的诊疗行为中存在病情观察不到位的过错，致使患者出现呼吸、心跳停止这一严重后果，与其最终遗留缺血缺氧性脑病之间存在直接因果关系。建议本例医疗过失参与度划分等级为F级（参与度系数值90-100%）。在鉴定意见的分析说明中认为：（一）、根据被鉴定人张*华（以下简称“患者”）入院主诉、查体及辅助检查情况，医方对其“上消化道穿孔、急性腹膜炎”的临床诊断正确，手术时机和手术方式选择得当。（二）、医方在术中及围手术期间存在明显过错，致使患者出现呼吸、心跳停止这一严重后果。……综上，医方在液体管理上存在缺陷，在术后对患者病情观察不到位，致使患者出现呼吸、心跳停止这一严重后果。（三）、患者出现呼吸、心跳停止后，医方给予胸外心脏按压、气管插管、注射肾上腺素等治疗措施，抢救处理得当。患者最终复苏成功，但遗留缺血缺氧性脑病。张*华支付鉴定费8005元。

***医院对上述鉴定结论中的“液体管理上存在缺陷，在术后对患者病情观察不到位，致使患者出现呼吸、心跳停止这一严重后果”提出质疑，并申请鉴定人出庭质证。鉴定人未能出庭接受质询，鉴定书中的授权签字人副主任法医师谢和平出庭接受质询。其认为：关于输液液体管理上存在缺陷，是指液体出入平衡问题，出入的悬殊过大；关于观察不到位的问题，是指1点20分至1点30分之间就血氧饱和度达到98%以后没有观察。医方的观察符合一级护理常规，但应具体问题进行具体观察。

另查，张*华共支付住院押金66700元、护理费50165元、医疗费346.5元。张*华从入院至2011年5月5日共支付护理用品费用5554元。

再查，张*华之女儿赵妍，于1999年2月10日出生。

北京市丰台区人民法院一审认为，张*华与***医院为医患关系，医院应履行其职责和义务，为患者提供及时、高效和安全的医疗服务。***医院在诊疗过程中，存在对张*华术后病情观察不到位，医护人员对病情发展估计不足的过错，但该院对上消化道穿孔的诊断正确，治疗方案、麻醉方式及过程符合诊疗常规，医方的观察符合一级护理常规，故中天司鉴中心（2010）临鉴字011号临床鉴定意见（本例医疗过失参与度划分等级为F级），法院不能完全采纳。根据***医院存在的过错，法院酌定***医院对张*华的损失后果按60%承担责任。张*华目前处于植物生存状态，其残疾程度为一级；护理依赖程度为全部依赖。张*华要求赔偿护理费、住院伙食补助费、护理用品费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、误工费、精神抚慰金、后期治疗费、后期护理费、鉴定费，法院予以支持，具体赔偿数额法院依据相关证据及法律规定予以确认。张*华要求退回住院押金，待实际结算后，另行解决；其要求赔偿今后治疗费144000元，应实际发生后再行解决，本案不予处理；其赔偿交通费、通信费、会诊费，证据不足，法院不予支持。北京市丰台区人民法院于2011年11月18日作出（2009）丰民初字第03522号民事判决：一、中国航天科工集团***医院于判决生效后十五日内赔偿张*华护理费三万零九十九元、医疗费二百零七元九角、护理用品费三千三百三十二元四角、住院伙食补助费二千一百六十元、误工费二万八千六百三十八元六角、残疾赔偿金三十八万四千七百五十七元二角（含被抚养人生活费三万五千八百八十一元二角）；二、中国航天科工集团***医院于判决生效后十五日内赔偿张*华今后护理费十四万八千元；三、中国航天科工集团***医院于判决生效后十五日内赔偿张*华精神抚慰金十万元；四、驳回张*华其他诉讼请求。

张*华不服一审法院民事判决，上诉至本院称，中天司法鉴定中心的鉴定意见客观、真实，法院应当予以采信；残疾赔偿金、被抚养人生活费计算有误；张*华后续治疗费用必然发生，法院应当支持；张*华康复过程中应进行补充营养，法院应当判令营养费由***医院承担，请求撤销原判，依法改判由***医院支付其残疾赔偿金、护理费等各项费用2258538.53元、由***医院承担张*华自医疗事故至终审判决结束期间的全部治疗费用及由***医院赔偿张*华营养费318000元。***医院同意一审法院判决。

本院二审查明事实与一审法院查明的事实无异。

本院二审以与一审相同的理由于2012年3月16日作出（2012）二中民终字第03223号民事判决：驳回上诉，维持原判。

本院再审过程中，张*华于2014年5月12日死亡，其继承人张*福、赵妍承继其诉讼地位，张*福、赵妍称，经司法鉴定，本例医疗过失参与度划分等级为F级（参与度系数值90-100%），原审却认定***医院只承担60%的责任，属于适用法律错误，***医院应承担100%的责任，***医院还应当赔偿张*华死亡后的丧葬费及死亡赔偿金。***医院同意原审判决。

本院再审认为，因张*华在再审过程中死亡，本案出现新的事实，有关***医院应承担的责任等尚需进一步查清，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条第一款、第一百七十条第一款第（三）项的规定，裁定如下：

一、撤销本院（2012）二中民终字第03223号民事判决及北京市丰台区人民法院（2009）丰民初字第03522号民事判决；

二、本案发回北京市丰台区人民法院重审。